[黑龍江省依蘭縣農(nóng)機補貼]2021年黑龍江省農(nóng)村合作醫(yī)療報銷比例？
2021年黑龍江新農(nóng)合報銷比例和報銷范圍細則
??新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。
??一、適用范圍
??《實施細則》適用于依蘭縣轄區(qū)內(nèi)從事新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作及與新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作有關的單位、個人和具有農(nóng)業(yè)戶口的居民。
??二、資金籌集與分配
??（一）資金籌集。我縣新農(nóng)合人均籌資預計達到560元，其中：參合農(nóng)民個人繳費150元，預計各級政府補助標準達到410元，其中：中央財政補助234元，省級財政補助138元，縣級財政補助38元。嚴禁將參合農(nóng)民家庭帳戶結余資金轉結或變相轉為參合農(nóng)民繳費金額。
??（二）基金分配。依蘭縣新農(nóng)合補償模式為：門診基金（家庭帳戶、門診統(tǒng)籌和一般診療費）+住院統(tǒng)籌基金（包括大病保險保費）+風險基金?；鸱峙浞绞綖椋簭娜司I資額中安排80元設立家庭帳戶，安排20元設立門診統(tǒng)籌帳戶，用于參合農(nóng)民患小病門診治療補償，安排10元用于一般診療費補償;從籌資標準中安排20元/年/人，為參合農(nóng)民購買大病保險;安排430元設立住院統(tǒng)籌基金帳戶，用于參合農(nóng)民住院（含門診靜點、門診特殊大病和慢性病門診補償?shù)龋┲委熝a償。
??三、受益周期
??（一）受益周期為1月1日至12月31日。12月31日前為下年度繳費期限，在繳費期限內(nèi)不主動繳費或超過繳費期限的視為自動放棄新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益保障待遇。
??（二）參合農(nóng)民按規(guī)定繳納了參合費，領取了《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，即可從每年1月1日起享受由新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障基金按標準支付的門診醫(yī)藥費和住院醫(yī)藥費。
??四、基本醫(yī)療補償標準
??（一）普通門診
??1.門診家庭帳戶
??參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)藥費，可從門診家庭帳戶資金中報銷，無余額后再享受門診統(tǒng)籌資金補償。
??2.門診統(tǒng)籌補償
??補償比例：門診統(tǒng)籌補償無起付線，鄉(xiāng)、村級定點醫(yī)療機構報銷比例為90%。
??補償封頂線：全年按戶設定家庭門診統(tǒng)籌補償封頂線，家庭門診統(tǒng)籌補償封頂線計算方式為家庭參合人數(shù)×20元，家庭成員門診統(tǒng)籌補償額累加達到封頂線后，不再享受當年門診統(tǒng)籌補償政策。
??3.門診家庭賬戶和統(tǒng)籌資金由參合農(nóng)村居民家庭成員共同使用，可在鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構門診就醫(yī)使用，且不限制報銷類別，如輔助檢查、化驗、門診手術、門診觀察床等項目。門診統(tǒng)籌資金不滾存，不可抵頂下一年度個人參合費用。
??（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院門診
??在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院門診靜點治療，無起付線，報銷比例為70%，封頂線800元。
??（三）門診慢性病門診補償和特殊大病補償
??門診慢性病補償標準：起付線500元，報銷比例為65%，封頂線為8000元。參合農(nóng)民患活動性肺結核病，實行“零”起付線，按90%比例報銷，每人每年報銷補償封頂線為10000元。門診特殊大病補償：起付線500元，報銷比例為65%，治療門診醫(yī)藥費報銷補償封頂線為50000元。非定點醫(yī)療機構腎功能衰竭透析門診治療報銷比例為70%。（門診慢性病病種和門診特殊大病補償病種見附件1）
??（四）住院補償
??1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：起付線100元，報銷比例為90%。
??2.縣級定點醫(yī)療機構：起付線500元，報銷比例為70%。
??3.省、市級定點醫(yī)療機構：起付線1000元，報銷比例為45%。定點醫(yī)療機構如未簽訂《定點醫(yī)療機構服務協(xié)議書》按25%報銷。
??4.年度內(nèi)個人累計報銷最高封頂線為180000元。
??（五）分級診療補償
??在嚴格執(zhí)行分級診療、雙向轉診的前提下，對縣級、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構實施醫(yī)療總費用最高限價管理，具體補償規(guī)定見《關于新農(nóng)合縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)二級定點醫(yī)療機構實施醫(yī)療總費用最高限價管理（試行）的通知》（依衛(wèi)字［2015］174號）。
??（六）優(yōu)惠待遇
??1.患慢性腎功能衰竭實施門診血液、腹膜透析的，在救治定點醫(yī)療機構治療的血液透析患者每次費用在400元以內(nèi)，腹膜透析每次費用在150元以內(nèi)，報銷比例為100%。其它參照《關于做好新農(nóng)合終末期腎病患者門診透析治療保障工作的通知》（哈衛(wèi)發(fā)［2013］40號）規(guī)定執(zhí)行，封頂線為60000元。
??2.繼續(xù)實施農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院正常分娩免費助產(chǎn)服務項目，限定額度為1200元，其中新農(nóng)合補償最高限額為900元。計劃性剖宮產(chǎn)住院行子宮下段剖宮產(chǎn)術實施單病種費用補助為1200元。
??3.衛(wèi)生計生部門確認的失獨家庭成員，及民政、殘聯(lián)部門資助參加新農(nóng)合的最低生活保障對象、五保戶、重點優(yōu)撫對象、重度殘疾人等特困人員，持有效證明，如《扶助證》、《低保證》、《殘疾證》等，在轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構住院醫(yī)藥費用不設起付線，報銷比例提高5%;對具有兩種以上特困人員證明的，只享受一種優(yōu)惠。
??4.雙向轉診補償對雙向轉診下轉患者進行康復、恢復性住院治療的醫(yī)藥費用，取消起付線;上轉患者不取消起付線。下轉患者需嚴格審核下轉證明等相關材料。
??5.中醫(yī)藥補償在全縣轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構實行中醫(yī)藥門診補償，補償范圍為門診中藥飲片費用及傳統(tǒng)中醫(yī)針灸、按摩、拔火罐治療費用，在定點醫(yī)療機構門診治療實行“零”起付線，按65%比例報銷，封頂線為每人每年1200元。住院使用中藥飲片報銷比例提高5%。
??6.繼續(xù)實施22種重大疾病保障政策具體實施參照《關于下發(fā)黑龍江省2013年新農(nóng)合重特大疾病保障方案的通知》（黑衛(wèi)農(nóng)發(fā)［2013］168號）及《關于實施新農(nóng)合部分重特大疾病門診管理的通知》（黑衛(wèi)指導發(fā)［2015］145號）文件相關規(guī)定執(zhí)行。（22種重特大疾病病種見附件2）
??7.惡性腫瘤放化療住院治療報銷比例為55%，腎功能衰竭透析住院治療報銷比例均為70%。
??（七）參合農(nóng)民因病情需要，經(jīng)省級定點醫(yī)療機構簽署轉診證明轉至省外就醫(yī)的，發(fā)生的住院醫(yī)藥費用按省級定點醫(yī)療機構補償比例報銷。外出打工、探親或者異地長期居住的參合農(nóng)民，在當?shù)匦罗r(nóng)合定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的醫(yī)藥費用，參照同級定點醫(yī)療機構補償比例報銷。
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