三農(nóng)聲音:解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的共性問題
三農(nóng)聲音:解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的共性問題
江蘇、湖北、山西、四川、河北省部分政協(xié)委員認為,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施后受到廣大農(nóng)民歡迎,但也遇到一些共性問題。
一是受益面較窄。新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是“保大病、重病”,大病往往需要住院,實際上農(nóng)民患病住院率只有3%左右,而97%的門診常見病、多發(fā)病、慢性病費用不能報銷。因此農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題未得到有效解決。
二是補償比例偏低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)水平和設施條件有限,一些參合農(nóng)民在二級、三級醫(yī)院就診比例較高,不僅造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源閑置,還增加了農(nóng)民就醫(yī)成本。以某縣為例,2007年1月至5月住院補償3999人次,其中530人次在三級醫(yī)院治療,1644人次在二級醫(yī)院治療,1825人次(占45.6%)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級衛(wèi)生院治療。在高級別醫(yī)療機構(gòu)治療起付線高報銷比例低。特別是在縣(市)醫(yī)療機構(gòu),《基本藥物目錄》以外藥開得多、超標準收費等現(xiàn)象普遍存在,實際報銷比例只有16%左右。有的新農(nóng)合試點縣運行一年,門診和住院費補助僅用掉1/3,報銷比例低,造成基金結(jié)余過多。
三是運轉(zhuǎn)成本高。新農(nóng)合涉及千家萬戶,大多數(shù)農(nóng)戶經(jīng)濟不富裕,文化水平不高,對政府收費有抵觸心理。新農(nóng)合籌資需要“合管辦”工作人員挨家挨戶上門收錢,耗費大量人力、物力、財力和時間。新農(nóng)合以縣為單位集中審核、報銷,具體工作由縣合管委領導,下設縣合管辦,再下設縣合管中心,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也設置相應新農(nóng)合機構(gòu);加之數(shù)額龐大的宣傳組織費用,工作人員和辦公經(jīng)費成本較高。
四是監(jiān)督管理不規(guī)范。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作由衛(wèi)生行政部門負責,經(jīng)辦機構(gòu)一般設在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,衛(wèi)生部門身兼兩職,既是管理者又是經(jīng)辦者;既代表供方提供醫(yī)療服務,又代表需方管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金,無法形成有效的監(jiān)管機制。由于人手緊張,新農(nóng)合報銷審核漏洞較多,客觀上造成基金的安全隱患。
全國政協(xié)辦公廳研究室
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